USNEWS：女性如何来降低肺癌死亡的风险？

By Elaine K. Howley

我们都知道两性在解剖学上有根本的不同。就像他们说的，与众不同。但在疾病和条件中，有时也会出现其他生理上的差异，而你可能并不期望看到这些差异。其中一个差异出现在女性和肺癌中。

长期以来，肺癌被认为是一种“男性疾病”，而今天，死于肺癌的男性平均仍多于女性。但是女性已经赶上了男性，其中一些与肺癌有关的性别差异可以归因于吸烟模式和习惯。俄亥俄州克利夫兰诊所(Cleveland Clinic)的肺科医生Humberto K. Choi说，女性吸烟率在男性吸烟率稳定很久之后，一直持续上升到20世纪60年代。这意味着女性肺癌的发病率和死亡率在男性趋于平稳后继续上升。“例如，男性肺癌死亡率在70年代趋于稳定，而女性仅在90年代才趋于稳定，”Choi说。

尽管吸烟是导致肺癌的主要风险因素——在所有的男性和女性肺癌病例中，吸烟都占80%到90%，Choi说——肺癌可以而且确实发生在没有吸烟史的人身上。但根据美国卫生与公众服务部(Department of Health & Human Services)妇女健康办公室(Office on Women’s Health)的数据，这是一个不公平的领域：“五分之一被诊断患有肺癌的女性从未吸烟。”相比之下，从不吸烟的男性中有十分之一的人患肺癌。

女性，尤其是不吸烟的年轻女性，似乎确实比男性更容易患肺癌，但究竟是什么原因仍然是个谜，尽管对这一领域进行了深入的研究，从激素、遗传学到环境暴露和生活方式因素，无所不有。

Choi说，原因之一是普通女性从普通香烟中接触致癌物质的程度。在一种单一品牌的香烟中，无论谁在吸烟，每种香烟都含有相同数量的毒素。男性的平均体型比女性大，因此他们的肺也更大。因此，女性吸烟时每根香烟中的毒素可能更集中在一些女性的肺部，这可能导致肺癌更快发展的几率更高。

此外，“与不吸烟的男性相比，不吸烟的女性患肺癌的比例更高。大约20%的肺癌女性从不吸烟，”崔说，大约是不吸烟男性的两倍。世界卫生组织报告说，妇女更容易罹患非小细胞肺癌，这是最常见的肺癌，约占所有病例的85%。这种情况在不吸烟者中更为普遍。

没有人确切地知道为什么不吸烟的女性似乎比不吸烟的男性更容易患肺癌，但是“提出的解释包括环境暴露的差异、基因差异、激素差异和分子异常，”Choi说。

纽约长老会/哥伦比亚大学医学中心(New York-Presbyterian/Columbia University Medical Center)女性肺与健康中心(Women’s Lung and Health Center)主任、胸外科医生布莱恩·斯坦尼弗(Bryan Stanifer)博士正在研究女性患肺癌的风险似乎与男性不同的原因。他说，搞清楚这一点是“我在哥伦比亚大学的全部使命”，也是他创办女性肺部健康中心的原因。

他说:“为了说明一些数字，当你谈到肺癌时，有小细胞肺癌和非小细胞肺癌。85%的肺癌是非小细胞肺癌，包括腺癌和鳞状细胞癌。当你观察这个群体时，85%的病例发生在吸烟者身上。这些患者中有将近一半是女性，15%发生在非吸烟者身上。其中三分之二的非吸烟案例是女性，没有人知道原因。如果你说的是所有癌症患者中男性占55%，女性占45%，确诊时的平均年龄是70岁。但如果你开始观察不吸烟者和年龄小于60岁的患者，你会发现大多数是女性。”

然而，原因尚不清楚。“有很多理论，但从来没有得到充分的研究，这是我们在这里的使命的一部分。这些理论包括一切，是否有荷尔蒙成分?是否有一些特定的环境接触是女性接触到的而男性一般不会接触到那么多?但最终的答案是，目前没有人知道。我们目前还不能完全理解为什么越来越多的年轻、不吸烟的女性患上肺癌。我们正在积极开展更多的研究来帮助这些患者。”

正如斯坦尼费尔所指出的，激素可能发挥了作用。雌激素可在某些肺癌中表达。2017年发表在《国际分子科学杂志》(International Journal of Molecular Sciences)上的一项综述研究报告称，尽管雌激素在女性性发育、生殖和乳腺癌中的作用早已为人所知，但这种在卵巢中合成的激素似乎对身体也有其他影响。但越来越多的研究人员正在研究雌激素是否有时也与肺癌的发生有关。“雌激素受体一直存在于肺癌组织和细胞系中，尤其是腺癌，”该研究指出，腺癌是女性更容易患肺癌的一种形式。雌激素也“被报道对肺癌患者的预后有负面影响，然而，关于雌激素对肺癌风险和/或生存率的影响，有一些研究结果相互矛盾。”换句话说，雌激素和肺癌之间很可能存在联系，但确切地确定雌激素和肺癌之间的联系是如何存在的以及为什么会存在，还有待阐明。

肺癌的治疗方法在本质上对男女都是一样的，但因患者的总体健康状况、癌症的分期、类型和偏好不同而有所不同。“性别并不一定决定治疗，”崔说。“然而，那些从不吸烟但患有肺癌的患者往往有特定类型的基因突变，有助于选择特定的治疗方法。”当一个人被诊断出患有晚期疾病时尤其如此。例如，患有EML4-ALK异常的晚期肺癌患者可以使用一种名为crizotinib的药物进行治疗。

为了降低患肺癌的几率，首先，不要吸烟。如果你吸烟，请试着戒烟。“因为肺癌与吸烟联系如此紧密，而且女性似乎更容易受到吸烟的有毒影响，所以最好的建议就是永远不要吸烟，”崔说。“当有人已经在吸烟时，他们应该戒烟。即使是那些低水平的吸烟，有人可能认为是健康的，也可能是有害的。”

斯坦尼弗对此表示赞同，他说:“降低肺癌风险的第一步是戒烟。这是迄今为止最大的可控风险因素。避免二手烟也会有所帮助。”

戒烟很难，但它是可以做到的，这是你能做的最大的改变，以减少你患肺癌的机会，提高你的生存机会，如果你有肺癌。吸烟是你能直接控制的减少患肺癌几率的几个因素之一。2018年5月发表在《美国国家癌症研究所杂志》(Journal of the National Cancer Institute)上的一项研究发现，在戒烟后的五年内，之前重度吸烟者患肺癌的风险下降了39.1%。戒烟后，患肺癌的风险逐年下降。

如果你不能或不愿戒烟，“一些研究表明，服用-胡萝卜素补充剂会增加患肺癌的风险，因此应该避免，”斯坦尼弗说。所以，和你的医生谈谈你服用的任何补充剂或药物，以确保你不会在不经意间增加你的风险。

斯坦尼弗说，你还应该努力减少已经被证明会增加癌症风险的环境因素。“应避免接触氡和石棉。氡可集中于室内。有一些自己动手的工具包可以检测家中的氡水平，你可以考虑使用这些工具包，以确保你不会受到过高的辐射。”

你也应该和你的医生谈谈你可能正在服用的激素疗法。一些研究表明激素替代疗法与肺癌的不良预后之间存在相关性。两者之间的联系尚不清楚，但似乎在某些情况下，激素替代疗法可能会增强吸烟的影响，这意味着吸烟和使用激素替代疗法的女性死亡率更高。

如果你是或曾经吸烟，或有更高的肺癌风险，考虑每年进行一次筛查。肺癌的筛查采用低剂量CT扫描。史上规模最大的癌症预防试验之一，国家肺筛查试验，显示了肺癌的特异性和总体死亡率的优势，报名参加一个筛查项目的资格，”斯坦尼费尔说。他说：“保险范围和具体标准各不相同，但一般来说，年龄在55岁至80岁之间的所有吸烟者或前吸烟者都应该看看自己是否符合条件。”

肺癌筛查有利有弊——在开始筛查方案之前，一定要与医生详细讨论风险和益处。尽管存在潜在的危害，但在肺癌成为难以治疗的问题之前，筛查目前是早期发现肺癌的最佳方法。癌症发现得越早，你死于癌症的可能性就越小。美国肺脏协会报告说，肺癌的总体五年生存率为18.6%，但在早期的局部诊断阶段，存活率提高到55%。

除了这些策略之外，重要的是正确的饮食，有规律的锻炼，控制体重，如果你出现咳嗽，或者其他呼吸系统问题没有好转或复发，去看医生。肥胖和久坐不动的生活方式会增加患各种癌症的风险，所以为了你的整体健康，保持运动和均衡饮食很重要。