USNEWS：什么是循环性精神病？

By Elaine K. Howley

这篇文章的基础是专业报告，专家包括Cathleen Marie Adams，MD；Philip R.Muskin，MD；Charles Herrick，MD。

人脑是一个神奇的器官，它帮助我们成为音乐会钢琴家、血管外科医生、火箭科学家和情感上把人类与家庭、梦想和日常生活联系在一起。但在所有这些复杂的线路中，有时事情会出错，导致精神健康紊乱。循环性精神病只是大脑的许多方式之一，它巨大的容量偶尔会给个体带来问题。

“根据DSM-5，循环性精神病实际上是双相情感障碍的一个子集，”宾夕法尼亚州丹维尔盖辛格的儿科精神病医生凯思琳·玛丽·亚当斯博士说。（DSM-5是美国精神病学协会精神疾病诊断和统计手册的第五版，临床医生用来帮助识别和治疗精神健康问题的目录。）“要了解循环性精神病，你需要了解双相情感障碍。”

国家精神卫生研究所报告说，“双相情感障碍，又称躁郁症，是一种导致情绪、能量、活动水平和执行日常任务能力异常变化的大脑疾病。”双相情感障碍主要有四种类型，都具有“情绪、能量和行为的明显变化”。这四种类型是：

• 双相I型情感障碍。
• 双相II型情感障碍。
• 循环性心境障碍（或循环性精神病）。
• 其他特定和非特定的双相及相关疾病。

双相I型情感障碍

NIMH报告称，这种疾病的定义是“持续至少7天的躁狂发作，或严重到需要立即住院治疗的躁狂症状”。抑郁发作通常持续至少两周，同时出现躁狂和抑郁症状是可能的。

亚当斯说：“双相I型障碍意味着有躁狂和抑郁的时期。”躁狂被定义为“情绪被提升”到一个过度点的时期。出现躁狂症状的人可能变得易怒，精力旺盛，并且参与“许多目标导向的活动”，这并不总是一件积极的事情，因为这些目标可能围绕着可能自我毁灭或危及人的健康和安全的危险活动。

躁狂的其他症状可能包括“自尊心或浮夸，即使在睡眠很少的情况下也不需要睡眠。”这可能导致一种情况，即某人可能会被带上“整夜熬夜写下一部伟大的美国小说，而他只成功地写了一篇文章，亚当斯说。

经历躁狂发作的人通常也会有“急躁的想法和过度的冒险行为”。这些周期必须持续一周以上，“一个患有双相I型障碍的患者将在一天中的大部分时间里每天经历这些周期”。这是一个相当重要的躁狂事件。这些人经常受到伤害，他们住院了。”

患有躁郁症的人也会有过度抑郁的时期，这种时期会使人虚弱，和他们的躁狂发作一样严重，但是情绪谱的另一端。嗜睡，对过去令人愉快的主题和活动失去兴趣，有时自杀的想法和行为都可能发生在双相I型障碍患者的抑郁发作期间。

双相II情感障碍

这种情绪障碍比双相I型要轻一些，情绪的升高并没有达到躁狂的程度。所谓的躁狂发作，它们仍然是危险的，破坏性的和痛苦的。

循环性心境障碍

也称为循环性精神病，这种疾病也会导致持续两年或两年以上的躁狂和抑郁发作，但症状不符合双极I或II的诊断标准。纽约长老会和哥伦比亚大学欧文医学中心的精神病学家、即将离任的美国精神病学协会秘书菲利普·R·穆斯金博士说，患有循环性心境障碍的人的情绪波动周期不断。“这就是为什么它被称为循环性精神病，”虽然这些波动看起来有点像双相情感障碍，“但它们不符合躁郁症患者经历的躁狂或抑郁发作的全部标准。”

这些周期往往是不可预测的，但穆斯金指出，这是“不只是一天的感觉蓝色或更生动。这些症状可能持续数周，“通常，当患有这种疾病的人没有出现这种情况时，同事、朋友或伴侣会注意到这种周期。“也许你有点急躁或者难以应付。你对烦恼的容忍度可能会下降。他说：“你对性的兴趣可能比一般人对你更感兴趣，你的伴侣可能会发现这不好。”

在躁狂的阶段，你可能会觉得自己处于世界的顶端，但是不要达到躁郁症患者可能达到的精神病的程度。穆斯金说，在抑郁期，你可能会感到“危险的或极度的沮丧，并经历食欲或睡眠的变化，负罪感或毫无价值”。

其他特定和非特定的双相及相关疾病

这些疾病不符合其他更明确的疾病的诊断标准，但可能是需要治疗的情绪障碍。

循环性精神病的后果

尽管有些人将循环性精神病称为“轻型”或“不太严重”的双相性疾病，但这种描述可能对循环性精神病患者造成损害。我不会叫它“双极板”，穆斯金说：“这是一种情绪紊乱的真实形式”，而不仅仅是其他事物的一个较轻版本。“心境障碍的人在人际关系方面存在问题，”这些障碍会对婚姻和伙伴关系、职业生涯，甚至家庭关系造成损害。

穆斯金说：“即使你是一个很好的人，当你感到沮丧的时候，也许你就不那么好了，这会给人际关系带来压力，部分原因是有时爱人很难理解你在经历什么，如果你情绪低落，感到非常沮丧和消极，你也很难给予支持。”伊夫。

另一方面，如果你感到躁狂，“你可能会清空银行账户，或者真的很不愉快地要求你的伴侣做爱，”穆斯金说。在某些情况下，一个经历了低躁狂的人在一段承诺的关系之外追求性接触。“如果你的伴侣发现你不忠怎么办”在一个插曲中？“这可能是非常具有破坏性的，”但对于没有条件的人来说，完全理解正在发生的事情和原因可能是困难的。但正如马斯金指出的，循环性精神病是一种“疾病”，它不在疾病患者的意识控制范围之内。

危险因素

西康涅狄格州健康网络的精神病医生和精神病学主席Charles Herrick博士说，尽管科学仍然不确定是什么导致了循环性精神病，但它似乎倾向于在家庭中运行。如果你有一个患有循环性精神病或双相情感障碍的家庭成员，你也有更大的风险患上循环性精神病，这意味着这是一种遗传性疾病。

但遗传并不是唯一的危险因素。“环境因素和压力或创伤性事件也起到一定的作用，”精神病学家、综合精神病学创始人Vinay Saranga博士说。此外，这些情绪障碍可能发生在某个范围内，他说，循环性精神病患者有一个“15%到50%的风险会发展成全面的双相I型障碍”。

诊断循环性精神病

梅奥诊所报告说，为了诊断循环性精神病，患者必须具备以下条件：

• 在至少两年的时间内出现几次轻躁症状和抑郁期，其中至少50%的时间内出现高低。
• 一段时间的稳定情绪持续不到两个月。
• 在社会、工作、学校或其他环境中造成重大影响的症状。
• 不符合双相情感障碍诊断的症状。
• 非物质使用或疾病引起的症状。

因为循环性精神病与其他几种精神健康疾病（抑郁症、焦虑症和季节性情感障碍）有相同的症状，仅举三个例子，精确的诊断是很有挑战性的。Saranga说循环性精神病被认为是罕见的。大约“0.4%到1%的人一生中都会经历循环性精神病症状，通常是从青春期开始或到成年早期。”然而，由于诊断起来很困难，Saranga指出，实际发病率可能更高，而且这两种疾病都被忽视了——归因于“正常”情绪波动——或误诊为抑郁、焦虑、睡眠障碍、多动症、双相情感障碍或其他精神疾病。

为了增加复杂性，循环性精神病患者也可能出现一种或多种这种情况及其他情况。也经常有共病的物质使用，焦虑症和睡眠障碍。患有循环性精神病的儿童更容易患ADHD，“甲状腺异常也可能伪装成情绪障碍或与之伴随出现。因此，如果你怀疑你可能正在治疗循环性精神病，那么你必须接受全面的医疗检查，以排除可能导致或促成你的症状体验的任何其他或潜在的疾病。“你的医生应该做一次彻底的体检，以排除任何医疗问题，”Saranga说。

您的医生还将记录完整的病史、心理病史和家庭病史，以便更清楚地了解所发生的事情。Saranga指出，大多数患有循环性精神病的患者在抑郁发作期间都会寻求医生的帮助。“没有人看到他们处于躁狂状态，因此他们经常被误诊为严重抑郁症，因为我们不知道他们也有躁狂。但是一个好的精神健康提供者会有一个很好的历史来评估躁狂症状的历史。”

尽管如此，他说，“历史上要了解这并不总是一件容易的事情，因为有些病人喜欢（躁狂发作），因为他们做了很多事情。他们富有成效，健谈。他们玩得很开心。他们的工作效率更高，他们的老板对他们也很满意。“这就是为什么在描述你所经历的事情时，要像对待医生那样诚实和坦诚，这样才能得到正确的帮助。

Herrick同意，做出正确的诊断可能是一个挑战，因为有些症状可能是主观的，确定它们是否预示着一个问题并不总是一个简单的问题。“症状越轻，诊断就越困难，”他说。通常情况下，患者会寻求他们认为是负面症状的帮助。“人们往往把注意力集中在痛苦的感觉上，他们希望自己离开，需要帮助。卫生保健专业人员面临的挑战是获得明确的病史，并了解这是抑郁、心境恶劣（轻度抑郁）、双相抑郁还是循环性精神病抑郁，因为这将改变你的治疗方法。”

例如，如果一个患循环性精神病的人被用抗抑郁剂治疗，“它就不太可能有效，”赫里克说。另外，“这是一个很小但可能的机会，它会让你骑更多的自行车，在你的情绪中产生更大的烦躁或不稳定。这就是为什么临床医生要对他们过去的情绪提出问题，以区分直接的抑郁症和循环性精神病或双相情感障碍是很重要的。”

此外，许多用于治疗各种精神疾病的药物都有副作用，如恶心、头晕、便秘、口干、感觉精神模糊或“失去了”、体重增加、性欲减退和其他潜在的令人痛苦的问题，因此只使用需要的是一种明智的方法。

治疗循环性精神病

没有治愈循环性精神病的方法，但是治疗可以帮助你过上相对正常的生活。管理你的循环性精神病症状也可以降低你以后患上双相I或II型障碍的风险。

穆斯金说，如果你被诊断出患有循环性精神病，接受治疗是很重要的。尽管精神疾病仍然有一个令人不安的污名，但重要的是要认识到这是一个医学问题，就像其他疾病一样。“精神疾病是一种与糖尿病没有区别的真正疾病。它值得尊重和治疗，”他说，并补充说，你不会试图“克服”糖尿病的诊断。相反，你应该按照医嘱服用胰岛素或其他药物。同样的情况也适用于循环性精神病，甚至任何其他精神疾病。

循环性精神病通常是通过药物和谈话疗法相结合来治疗的。梅奥诊所报告说，目前“食品和药物管理局没有专门针对循环性精神病的药物批准，但您的医生可能会开用于治疗双相情感障碍的药物。这些药物可能有助于控制循环性精神病症状，防止出现躁狂和抑郁症状。”

萨兰加说，情绪稳定剂，如锂基药物，往往是用来帮助一个人恢复平衡。抗癫痫药物，如双丙戊酸钠或丙戊酸，也可能有帮助。其他抗精神病药物和助眠药也可能在某些情况下使用，再次帮助稳定人的情绪和缓解最严重的症状。

除了药物治疗，大多数循环性精神病患者还将接受心理治疗。认知行为疗法是谈话疗法的一种常见形式，它可以帮助患者学习应对策略，以及如何避免引发症状恶化的诱因。Saranga说，这种方法可以帮助患者“寻找可以管理的思维模式，并将其转变为更积极的思考和存在方式”。

亚当斯说，如果在儿童或青少年中诊断出这种疾病，通常家庭咨询将成为治疗方案的一部分。“通常情况下，直到成年，诊断才出现还不清楚，尽管在儿童中，我们确实看到符合标准的儿童。对儿童的治疗（与成人的治疗）是相似的，尽管家庭治疗的作用要大得多，与许多其他精神健康问题一样，”她说。有时被称为人际和社会节律疗法，这种方法帮助患者找到一个常规，同时教育其他家庭成员如何最好地支持循环性精神病患者。

有情绪障碍的人应该认真遵守医生的指示。约你开的任何药物都很有效，应该按医嘱服用。跳过剂量可能很危险。你还应该避免使用酒精和非法或娱乐性毒品。这些药物会对你的药物产生负面影响，并可能引发情绪变化或加重症状。

你还应该记录你的情绪、想法和感觉，这样你就可以描绘出它们是如何变化和循环的。这可能会给你提前警告，如果你是一个轻躁或抑郁发作，让你得到正确的帮助，以减轻症状。你也应该知道你睡得怎么样。“保持良好的睡眠模式可以帮助你看到危险信号，如果你要进入一个躁狂或抑郁的事件，”莎朗加说。你的伴侣可能会注意到你睡得更不安，这会促使你联系你的医生，征求关于如何处理可能恶化的症状的建议。

许多循环性精神病患者也从严格的日常生活中获益匪浅。有规律的清醒和睡眠时间以及大量的运动可以帮助稳定你的情绪。加入一个支持小组或与其他有相同条件的人联系也可以帮助你在疾病的起伏中感到不那么孤独。