USNEWS：前列腺癌-治还是不治？

By Ruben Castaneda

2009年，克拉克·霍华德在上海出差，当时他的妻子打电话给他，泪流满面，痛苦不堪。活检显示当时53岁的霍华德患有前列腺癌。当他回到亚特兰大的家中时，他的医生建议要么手术切除前列腺，要么放射治疗，这是当时对这种诊断的标准治疗。但在上海时，霍华德读过一系列有关前列腺癌的医学期刊文章。文章建议，对于欧洲的一些前列腺癌患者来说，没有一种治疗方法是好的。

“你可能患上了一种可以监测的癌症，而不是立刻全身跳起。”约翰·霍普金斯医院的肿瘤学家巴伦蒂娜·卡特博士说。让未来的外科医生感到“沮丧”的是，霍华德选择了这种方法，即“主动监测”。这是一种在过去10年中被医学界广泛接受和采用的方法，以减少不必要的前列腺癌治疗。

霍华德正在接受积极的监测：在被诊断出患有前列腺癌十年后，他的前列腺癌还没有扩散，他的医生说他健康状况良好。霍华德不是一个局外人。2016年，《新英格兰医学杂志》发表了一项为期10年的研究，研究对象为1643名年龄在50至69岁之间的男性，他们被诊断为局限性前列腺癌。研究人员发现，在接受积极监测的男性和接受前列腺手术或放射治疗的男性之间，死亡率没有显著差异。”根据这些数据，使用主动监测是目前美国最常见的治疗新诊断的低危险度癌症的方法，”克利夫兰诊所Glickman泌尿和肾脏研究所主席Eric A.Klein博士说。

以下是接受前列腺癌典型传统治疗方案的男性所面临的潜在副作用：

前列腺手术的副作用：

• 勃起功能障碍。
• 尿失禁等泌尿问题。
• 对麻醉的不良反应。
• 内出血。
• 血凝块
• 感染。

前列腺癌放疗的副作用：

• 勃起功能障碍。
• 刺激膀胱和尿路。
• 肠道症状。

非活性前列腺癌

据美国癌症协会（American Cancer Society）统计，美国每年有近17.5万例新增的前列腺癌病例。65岁或以上的男性约有60%被诊断出患有前列腺癌，40岁以下的男性前列腺癌的发生率很低。前列腺癌是美国男性癌症死亡的第二大原因，仅次于肺癌。大约九分之一的男性一生中会被诊断出患有前列腺癌。总的来说，超过30%的被诊断为前列腺癌的男性患有“懒惰症”，Jonathan W. Simons博士说，他是前列腺癌基金会的总裁兼首席执行官。他说，这意味着癌症基本上没有转移的能力，并不会危及生命。因此，西蒙斯说：对前列腺癌的典型治疗——放疗或切除前列腺的手术——是不必要的。

哪些患者适合主动监测？

医生使用评分系统来确定哪些前列腺癌患者癌症扩散的风险较低，因此谁应该选择主动监测。卡特说，通常情况下，泌尿科医生会做一次活检，切除前列腺不同部位的小组织样本，然后病理科医生会为癌症指定一个等级。该等级是一种确定癌症侵袭性的方法，其量表被称为Gleason评分。Gleason评分从6分到10分不等，数字越高表明癌症越严重。”“Gleason评分为7到10表示比Gleason评分高6分的癌症更具侵袭性，”Simons说。患者应根据活检结果和其他临床因素（如您的癌症家族史）与医生讨论共同决策。“Gleason评分为6分或以下的患者应与医生讨论主动监测是否对他们是可行的选择。”

西蒙斯说，主动监视并不意味着什么都不做。根据前列腺癌基金会，该方法通常意味着患者需要每年一次或两次看他的泌尿科医生进行PSA血液测试（筛查血液中的前列腺特异性抗原）和直肠数字检查。根据基金会，前列腺活检应每五年进行一次。“主动监视意味着你不能错过约会”，西蒙斯说，对于接受积极监测的患者来说，关注的不是他们的前列腺癌会变得更具攻击性。相反，患有低水平前列腺癌的人有患另一种更具侵略性的前列腺癌的风险。”我们不想过度治疗，但也不想错误低估第二种更具侵略性的癌症，”他说。Janet Farrar Worthington与他人合著了几本关于前列腺癌的书，他建议前列腺癌风险更高的男性，比如非洲裔美国人或有癌症家族史的患者，应该和他们的医生谈谈他们应该接受的任何额外的监测。

磁共振成像有助于监测前列腺癌

一些医生使用磁共振成像作为主动监测的一部分。例如，卡特说，约翰霍普金斯医院的医生通常会让一名接受积极监测的前列腺癌患者每两年到四年进行一次核磁共振检查。他说，医生利用病人的数据——前列腺特异性抗原和活检结果——创建了一种算法来预测病人癌症的发展轨迹。这一方法与气象学家使用数据和算法来预测飓风有着相似性。卡特说，许多癌症中心还使用血液和尿液检测和肿瘤基因检测来评估癌症。

卡特说，可以理解，前列腺癌的诊断是可怕的，但这不是恐慌的原因。对于被诊断出患有该疾病的男性来说，进行必要的测试以确定其攻击性，并与他们的医生交谈以决定他们是否需要前列腺癌治疗至关重要。”第一步是确定是否有必要进行治疗，如果有必要，哪种方法最适合那个人。今天诊断出来的人中有很大一部分可以安全放弃治疗。”

西北大学Feinberg医学院泌尿学系主任Edward M.Schaeffer博士表示同意。”他说：“积极的监测已被证明是一种安全有效的方法来治疗患有少量轻微前列腺癌的男性。”在仔细监测下，10年内患晚期癌症的风险低于0.5%，死亡风险实际上为零。”

以下是关于主动监视的三个事实：

• 超过三分之一被诊断为前列腺癌的男性可以通过主动监测来控制病情。
• 主动监测是一个持续的过程，包括对患者进行各种检测。
• 仔细观察后，积极的监测是安全的，进展为广泛的癌症是非常罕见的。