USNEWS：创伤后应激障碍患者指南

By Elaine K. Howley

随着科学对人脑工作方式的理解不断加深，我们已经更多地了解了通过特定的经验可以损害或塑造心理健康的许多方法。尤其是一种称为创伤后应激障碍的疾病，可以在一些人经历创伤事件后发展。

宾夕法尼亚州丹维尔市Geisinger的流行病学和卫生服务研究系教授Joseph A.Boscarino在他的大部分职业生涯中都在研究“创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）”，他说这种情况最早是在20世纪70年代末越南战争后被“阐明的”。它被称为越战退伍军人的精神障碍”，它描述了有多少士兵从冲突中回家，因为他们在海外的经历而与精神健康问题作斗争。

此后，对创伤后应激障碍的定义进行了完善和扩展。从前人们认为它只影响从战斗中返回的士兵，现在我们明白它几乎可以影响任何经历过或目睹过创伤的人。

中国虽然处于和平发展时期，但是随着经济的高速发展，也出现了很多其它隐患，这同样能造成一些类似的问题，比如车祸、火灾、地震等！这也会给人们带来一系列的由创伤引起的心理问题。

什么是创伤后应激障碍？

辉瑞公司的首席病人官兼《女性精神疾病：新的治疗和研究》一书的共同编辑弗雷德·C·刘易斯·霍尔博士说，创伤后应激障碍可以被描述为一种正常心理过程的过度表达。“如果你考虑到当你处于严重危险中时会发生什么，你的身体会有一系列的反应。”有时被称为“战斗或逃跑反应”，这些反应让你准备好要么战斗，要么逃离危险。在危及生命的情况下，它们是一个很好的帮助，但过多的好事可能是坏事。“创伤后应激障碍真的是那些反应失控了。”

刘易斯·霍尔说，当他们流氓时，他们会导致“侵入性思维”。“你不能停止思考。你可以想象，或者反复播放。它也可以表现为睡眠中的干扰、噩梦和闪回，并且患者经常会产生触发器——提醒他们事件的东西，他们开始学习和理解这些触发器，然后避免它们。地方、人、事物、气味等。它也经常表现为高度警惕——身体和精神时刻处于高度警惕状态。这种结合往往导致社会、职业和人际障碍。”

什么导致创伤后应激障碍？

创伤后应激障碍通常是由一个单一的创伤性事件（如严重事故）或一系列持续的创伤（如儿童性虐待）引发的。尽管这种情况经常与退伍军人和战争的恐怖事件密切相关，但他们并不是唯一发展创伤后应激障碍的人。

圣迭戈压力与焦虑管理中心的资深临床心理学家、创伤专家Janina Scarlet说：“当一个人受到某种伤害，威胁到他们的生命、安全或生活方式，这可能会导致创伤后应激障碍。”任何事情都可能是创伤性的：例如离婚、失业，或其他的创伤性事件，如车祸或癌症等严重疾病。

事实上，Lewis Hall说，最近的研究表明，“大约20%的癌症患者在诊断后的6个月内发展为创伤后应激障碍。这是对那些认为这与“其他条件”不相关的人的一种警惕。

博斯卡里诺说：“最大的原因是暴露。”有时，“原因是已知的，但有时，就像儿童时期的虐待史一样，”查明最初的创伤可能很困难。

但是，除了简单地暴露于创伤之外，目睹它也会引发问题。“有时候人们会忘记第二部分，”刘易斯·霍尔说。“创伤后应激障碍会影响任何见过或经历过任何创伤事件的人。这包括事故、摔倒、强奸、爱人突然死亡、自然灾害——有一个完整的列表“可以使它在不同的人身上发展”。

LewisHall说，创伤后应激障碍的症状通常分为四大类。

第一组正在经历可能通过以下方式发生的创伤：

• 不想要的和令人痛苦的回忆或记忆。
• 关于事件的噩梦或恶梦。
• 倒叙。
• 侵入性的想法。

第二组症状以回避为中心，可能包括：

• 情感麻木的感觉。
• 避免与创伤有关的地方、活动或人。
• 试图避免谈论或思考事件。

第三组症状与唤醒增加有关，可能包括：

• 总是感到焦虑或紧张。
• 一种增强的惊吓反应（例如，在意想不到的声音中跳跃）。
• 睡眠困难。
• 愤怒的爆发或极度的易怒。
• 内疚或羞耻的感觉。
• 惊恐发作。
• 从事自我毁灭性行为或用药物或酒精自我治疗。

第四组和最后一组涉及情绪和思维的负面变化，可能包括：

• 情绪波动。
• 愤怒的爆发。
• 难以集中注意力或集中注意力。
• 对自己或他人的负面感觉。
• 抑郁和绝望。
• 与所爱的人疏远，不能参加以前愉快的活动。

不是每个患有创伤后应激障碍的患者都会经历所有这些症状，但是为了诊断这种疾病，这些症状至少需要出现一个月。这些症状可能在创伤性事件发生后数月甚至数年内都不会出现，因此有时很难确定触发事件。

Lewis Hall说，有些人可能没有意识到他们在经历创伤后所经历的症状，比如车祸或爱人的死亡，不仅仅是普通的不好的感觉，因此可能会推迟寻求可能是创伤后应激障碍的治疗。“我认为这些症状会在你身上蔓延，你认为它们会消失，而你等待的时间比你可能需要的要长。”

哪些风险因素会提高创伤后应激障碍的发生几率？

几乎每个人都会在生活中的某个时刻经历一些创伤，但并不是每个人都会因此而发展出创伤后应激障碍。许多人可能会经历一段短暂的不愉快的时期，但可以度过。尽管如此，“这种现象的普遍性还是相当显著的，”刘易斯·霍尔说。在美国，每100人中大约有7到8人在一生中的某个阶段会患有创伤后应激障碍。

为什么有些人能够避免创伤后应激障碍，而另一些人却不能完全理解。博斯卡里诺是一名越南老兵，曾在9/11号世界贸易中心大楼的一座大楼里工作。他几十年来一直在研究这个问题，他说，在确定一个特定的人为什么会患上创伤后应激障碍时，有很多因素——社会、遗传和环境——可能会发挥作用。“作为一名研究人员，我想找到这种分子，”他说，这意味着体内导致这种情况的特定途径。但这需要更多的研究。

尽管如此，我们对创伤后应激障碍的发展和原因还是有一些了解。有另一种精神健康障碍，如多动症，双相情感障碍或精神分裂症，似乎会导致更高的风险发展为创伤后应激障碍。有学习障碍和仅仅是左撇子也可能使人处于更高的风险中。博斯卡里诺说，人们认为这些因素“与认知功能以及这些个体如何感知现实有关”。有联觉的人——一种罕见的情况，在这种情况下，感官的连接方式不同，允许一个人品尝颜色或闻音乐——也可能增加患上创伤后应激障碍的风险。

当然，这在被派往战区的军人中是很常见的。但事实上，女性患创伤后应激障碍的可能性比男性高。LewisHall说：“大约10%的女性在生活中的某个阶段会发展这种能力，而男性只有4%。

为什么男人和女人之间存在这种差异还不清楚。博斯卡里诺说，他的研究表明有一个潜在的遗传因素在起作用。“性是一个重要的预测器。部署妇女的创伤后应激障碍发生率确实很高，尽管她们的战斗暴露率很低。我们正在寻找一个遗传风险因素。”

博斯卡里诺补充说，吸烟可能与创伤后应激障碍有关，也可能与“预测尼古丁成瘾的基因”有关。我们现在仍在研究它“以确定它到底是如何工作的，但是行为基因与一个人控制焦虑和压力的能力有关，而且它也与肺癌有关。

此外，博斯卡里诺补充说，一些研究表明，家庭背景更稳定、智商更高的人更可能避免患上创伤后应激障碍。这些因素似乎可以提高一个人从创伤中恢复的能力。

如何诊断创伤后应激障碍？

如果你发现自己有上面列出的一个或多个症状，你应该和你的医疗保健提供者谈谈你正在经历的事情。没有血液测试可以诊断创伤后应激障碍，但您的医生会进行全面的病史和体检，以排除任何其他可能导致这些症状的疾病。大多数人在一个月或更长时间内出现上述症状时，都会得到创伤后应激障碍的诊断。

你的初级保健医师可能能够诊断创伤后应激障碍。您也可以咨询专家，如心理学家、精神病学家或精神病心理健康护士，以进行额外的评估、支持和治疗。

如何治疗创伤后应激障碍？

无论你看到谁寻求帮助，最好早点寻求帮助，而不是迟点寻求帮助。随着对创伤后应激障碍的研究越来越多地表明，创伤事件后的早期干预有帮助。你可以通过多种方法来治疗，包括药物治疗、谈话治疗和其他技术。刘易斯·霍尔说：“已经开发出多种药物。“由于创伤后应激障碍通常被视为认知、抑郁和焦虑症状的组合，”为治疗这些症状而开发的药物可用于治疗创伤后应激障碍。

并不是所有的创伤后应激障碍患者都需要药物治疗，其他患者除了接受其他治疗外，还可能接受药物治疗，例如认知行为治疗，也被称为谈话治疗。Lewis Hall说，还有其他方法可以帮助“放松或重新训练身体和思维”，并促进“自我授权和自我冥想的过程，以解决这两种症状，但也可以重新设定，如果你愿意的话，根据核心经验，头脑也可以被使用。

博斯卡里诺指出，一种称为眼球运动脱敏和再加工（简称EMDR）的治疗方法帮助一些患者减轻了他们的创伤后应激障碍症状。在这种方法中，要求患者在快速移动眼睛的同时重新想象创伤事件——通常是通过跟踪治疗师所做的动作，例如在患者的视野内左右快速移动手指或其他物体。EMDR如何工作的机制尚不清楚，但人们相信，将眼球运动与对创伤经验的强烈精神集中相结合，可以让大脑以不同的方式处理问题材料，并在大脑记忆库中更合适的部分对其进行再加工，在那里它不太可能引起麻烦。

这种以更合适或更有用的方式重新修复或重建创伤的概念是治疗创伤后应激障碍许多方法的标志。例如，她也是即将出版的《治疗探索：通过接受和承诺治疗的互动旅程》一书的作者，她使用她的超级英雄治疗方法，帮助一些患者通过使用诸如蝙蝠侠、Wonder Wom等超级英雄的起源故事，以授权的方式重新解释他们的想法和经历。安，超人和其他人。

斯佳丽非同寻常的出身故事使她融入了流行文化的元素，以接触到其他处理负面经验的人。斯佳丽出生于乌克兰，她和家人在切尔诺贝利核电站灾难中受到辐射时才3岁，这一事件对她的健康造成了永久性的影响。她希望超级大国能够克服她的健康问题，以及她和她的家人在乌克兰作为犹太人所经历的迫害，而这只会在他们几年后移民到美国时变得更糟。她的同学们无情地欺负她，称她为“怪胎”和“放射性”，但当她16岁时看了第一部X战警电影，她找到了重演这个故事的方法。她意识到与众不同的力量，英雄故事可以帮助人们解决自己的问题。

在这种方法中，“我会和我的客户谈论每个人——包括他们的英雄，甚至他们最喜欢的超级英雄——是如何受到创伤的”，这通常是促使他们变得超级强大的起源故事。以蝙蝠侠为例。小时候，布鲁斯·韦恩失去了父母，他亲眼目睹了他们在一条小巷被抢劫犯杀害。正是因为这样的经历，他决定将毕生的精力奉献给成为高谭市的保护者。”她说，对一些病人来说，谈论他们最喜欢的超级英雄要比谈论他们自己的困难容易得多，但利用对流行文化的兴趣为处理创伤提供了一个切入点。

这可以让一些患者对他们的负面情绪有不同的看法，帮助他们将这些反应重新定义为生存工具。“我和我的病人谈论每个超级英雄都有一个创伤性的故事。但是那些伤痛的故事并没有定义我们。他们只是我们英勇探索的开始。剩下的旅程由我们决定。”

在这种方法中，她让病人写出他们的起源故事，然后“我们练习从幸存者的角度复述这个故事。我们练习调整一些可能变得不适应的想法，例如，在经历了一次创伤性的经历之后。“目标是”随着时间的推移，教这个人成为他们自己旅程中的英雄，找到他们自己的目标感，发展创伤后的成长，这意味着创造一个积极的变化、力量或意义，这是由于创伤经历。”

为什么为创伤后应激障碍寻求咨询很重要？

无论采用何种治疗方法或组合，如果你患有创伤后应激障碍，一定要找健康专家寻求帮助。刘易斯·霍尔说：“这是一种潜在的使人虚弱的精神健康状况。”未经治疗的创伤后应激障碍会对患者造成严重后果。这些并发症可能包括工作、社交环境和人际关系方面的问题。症状也可能阻止一些患者进行正常的日常生活活动。“创伤后应激障碍可以让你失业，让你脱离社交环境，扰乱人际关系。她说：“重要的是要保持订婚状态，起床后外出，不要一个人去。”

博斯卡里诺说，早期干预已被证明有助于缓解症状，但也阻止了更大问题的发展。在一项研究中，他对一组在9/11恐怖袭击后立即暴露在外的纽约人进行了研究，那些接受早期治疗的人“有很强的恢复能力”，并且不太可能患上创伤后应激障碍。“那些得到早期治疗的人得到了保护。没有接受早期干预的人更有可能发展为创伤后应激障碍。

刘易斯·霍尔说，这就是为什么精神卫生服务通常在创伤性事件发生后立即提供的原因。“如果你想想飓风或学校枪击等大规模创伤性问题会发生什么，我们通常会发现，早期提供咨询和干预，既能帮助人们尽可能了解和处理情况，也能帮助人们了解哪里有帮助。”她补充说，这种早期干预有助于“确定有患创伤后应激障碍风险的人，并尽早让他们接受治疗。”

最后，尽管在处理精神疾病方面仍然存在着强烈的耻辱感，但斯佳丽、博斯卡里诺和刘易斯·霍尔都指出，寻求创伤后应激障碍的帮助是很重要的，而不是你虚弱或做错任何事的迹象。相反，它是照顾自己的一个重要部分。“这不是弱点。这不是你应该“离开”或只是离开的东西。承认这些症状并寻求治疗和支持，”刘易斯·霍尔说。

有可能变得更好。“我们过去认为创伤后应激障碍是你一生都会有的东西，但现在我们知道这不是真的，”斯佳丽说。它是高度可治疗的，有一些有效的方法可以超越创伤。

刘易斯·霍尔同意。“我不能过分强调这通常是一种可治愈的疾病，人们应该确保与他们的医疗保健提供者交谈，寻求他们周围其他人的支持，并确保他们保持参与。”