USNEWS：乳腺癌患者指南

By Elaine K. Howley

乳腺癌是美国最常见的癌症折磨妇女，无论种族或种族。疾病控制和预防中心报告说，每8名妇女中就有1人在有生之年被诊断为浸润性乳腺癌。2013年，超过40000名妇女和464名男子死于该病。2017年，预计将有25万多名女性和2000多名男性被诊断出该病。

体征和症状

并非每一例乳腺癌患者都会立即看到明显的体征和症状。这就是为什么许多医生认为常规筛查（即定期乳腺X光片）对提高该病的生存率至关重要。然而，一些乳腺癌确实会出现。如果您注意到斯隆凯特林纪念癌症中心概述的以下任何迹象，请立即就医：

• “乳房内或附近或手臂下方的肿块或厚度
• 无法解释的乳房肿胀或收缩，特别是仅一侧
• 乳房凹陷或皱褶
• 乳头排出（液体），不挤压乳头的母乳除外。
• 乳房皮肤的变化，如红肿、剥落、增厚或凹陷，看起来像橘子皮。
• 变凹（倒）、变红、变厚或有鳞的乳头。

危险因素

有很多因素会影响你一生中是否会患上乳腺癌。任何癌症的主要风险都是年龄——年龄越大，细胞发生基因突变的可能性越大，最终可能会发展成癌症。这对乳腺癌也是如此，与年轻女性相比，老年女性的乳腺癌发病率更高。国家癌症研究所报告说，乳腺癌患者的诊断年龄中位数是62岁。

遗传学也被证明在你是否会患上乳腺癌中起着一定的作用。BRCA1和BRCA2基因的遗传突变在过去10年左右的时间里引起了人们的广泛关注，成为乳腺癌遗传病例的主要来源，但其他基因突变也可能导致癌症的发展。某些种族，特别是德系犹太人，BRCA1和BRCA2基因突变率较高。乳腺癌、卵巢癌或前列腺癌的家族史也可能指向一个基因成分，并可能引导你进行基因检测，以更好地了解你的个体风险。

你身体产生的雌激素量和暴露时间的其他个体差异会影响你是否患乳腺癌。这就是为什么你的医生可能会问你是多大的时候你开始月经，当你进入更年期，你是否有孩子，你是否母乳喂养任何你有过的孩子。服用避孕药、晚点怀孕或根本不怀孕也会稍微增加患乳腺癌的风险。研究还表明，暴露于环境中的某些化学物质、缺乏锻炼和不良饮食可能在乳腺癌的发展中起到作用。

诊断

乳房X光检查是目前诊断乳腺癌最常用的工具。乳房X光检查是乳房的X光检查，它产生的图像随后由放射科医生进行检查。这位医生正在寻找可疑的肿块或生长物，这些肿块或生长物会在较暗的背景下显示为较白的斑点。SusanG.Komen组织报告说乳房X光检查有84%的成功率。其他诊断工具包括：

• 数字乳房摄影术。这也是一个X射线，但图像是数字渲染而不是电影。
• 数字断层合成。这个工具创建了一个三维图像，允许放射科医生同时查看乳房的横截面，而不是整个乳房。
• 超声波。超声波技术利用声波在不使用辐射的情况下产生乳房及其内部任何肿块的图像。它经常被用来追踪乳房X光片的异常发现。
• 磁共振成像。分子共振成像利用磁场和无线电波来制作乳房图像。这通常仅在乳房X光片上出现异常后用作二次筛查工具。
• 分子乳腺成像。MBI使用一种注入的放射性同位素来照亮用分子照相机拍摄的图像上的癌生长。在胸部非常致密的女性身上发现癌症的成功率更高，但仍有一些人担心在手术过程中患者身体受到的辐射量。

每种方式都有其优缺点，但好消息是，现在，医生可以通过几种不同的方式了解乳房内部的情况，这可能有助于早期诊断乳腺癌。

美国预防服务工作队目前建议所有50至74岁的妇女都要进行两年一次的乳房X光检查。美国癌症协会建议平均风险女性在45岁时开始年度筛查。目前，这两个组织都不建议女性每月进行一次乳房自我检查，但主张女性应该意识到自己的乳房，并对任何变化保持警惕。

乳腺癌分期

与其他形式的癌症一样，任何乳腺癌病例的严重程度和治疗在一定程度上取决于诊断的阶段。随着癌症的发展，阶段的数量增加，这意味着它已经增长或扩散了多少。晚期疾病往往与生存率降低有关。

• 第0阶段。阶段0指的是非侵入性乳腺癌，其生长范围不超过开始生长的乳腺部分。也被称为原位导管癌，这些异常生长在技术上不被认为是癌症，通常被称为癌前病变。但它们确实表明患乳腺癌的风险增加，通常通过手术或放射治疗。化疗通常不属于治疗方案的一部分，但在某些情况下可能会有所指示。
• 第1阶段。第一阶段是指侵袭性乳腺癌，这意味着一种已经开始超出其起源点生长，但仍包含在乳腺内的癌症。根据肿瘤的大小和附近淋巴结是否发现癌细胞，第一阶段可进一步分为A和B两个子类。
• 第2阶段。2期乳腺癌正在生长，但仍包含在乳腺和附近的淋巴结中，但往往比大多数1期乳腺癌要大。根据肿瘤的大小以及癌细胞是否已经扩散到淋巴结，这一阶段也分为两个子类别，A和B。
• 第3阶段。第三阶段是一种晚期但可治疗的乳腺癌，它已经扩散到肿瘤的直接区域之外。在许多情况下，肿瘤可能侵入附近的淋巴结和肌肉，但没有扩散到远处的器官。根据肿瘤的大小和扩散到的淋巴结数目，这一阶段也可分为三个子类别——A、B和C。
• 第4阶段：第4阶段，也称为转移性乳腺癌，是疾病的最后阶段。乳腺癌已经扩散到遥远的器官——通常是大脑、骨骼、肺部或肝脏——被描述为第4阶段。这是致命的，但新的治疗方法正在延长这一阶段的预期寿命，而且许多患者将这种疾病作为一种慢性疾病处理数月或数年。

类型

大多数人认为乳腺癌是一种单一的疾病，但事实上，有几种不同类型的乳腺癌最终可能会在你的一生中面临。它们可以分为两大类：无创和有创。对于非侵入性癌症，美国癌症治疗中心的网站报道说，“癌细胞保持在乳房的特定位置，不会扩散到周围组织、小叶或导管。”

一个教育网站breastcancer.org报道，对于侵袭性乳腺癌，“癌细胞突破正常的乳腺组织屏障，通过血流和淋巴结扩散到身体的其他部位。”据美国癌症协会称，浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的一种形式，癌细胞生长在乳管中。

侵袭性乳腺癌根据肿瘤的形状和位置进一步分类。此外，癌症将根据身体如何进食进行分类，大多数乳腺癌被认为是雌激素受体（ER）——也就是说，它们是由雌激素喂养的。

治疗

因为乳腺癌有许多不同的类型，你的医生治疗你的方法将是高度个性化的。治疗包括：

• 外科手术。您的医生可能会开一个：
• 肿块切除术，切除乳腺癌组织，但大部分乳腺保持完整。
• 乳房切除术将整个乳房切除的乳房切除术外科医生也可以切除附近的一些淋巴结。
• 双侧乳房切除术一种双侧乳房切除术，其中两个乳房连同附近的淋巴结一起被切除。
• 辐射。放射疗法使用有针对性的高能光和X射线，在癌细胞生长的地方杀死癌细胞。它在某些乳腺癌病例中被用来杀死癌细胞，但并非全部。
• 内分泌疗法。内分泌疗法是一种基于药物的治疗方法，可以抑制癌症的激素分泌。三苯氧胺是最常用的抗雌激素药物之一，也是此类治疗的一个例子。
• 化疗。化学疗法是一种以药物为基础的方法，可以在体内任何部位杀死癌细胞，而且它因具有有害副作用而臭名昭著，如脱发和恶心。然而，化疗是一种有效的、全身性的癌症治疗方法。它有时在手术前用来缩小肿瘤，或在手术后用来杀死任何可能留下的癌细胞。
• 免疫疗法最新的治疗形式之一是高靶向免疫治疗。这种类型的治疗利用了你身体的自然抗癌能力。它可能对某些人的副作用较少，但并不是每个人对免疫疗法都有很好的反应。这一高度个性化的方法在未来可能会变得更加流行，因为医学科学学会了更多关于如何使用免疫系统在癌症生长的地方对抗癌症的知识。

你将接受的治疗类型不仅取决于你的癌症类型，还取决于你的偏好以及医生认为对你的身体和个人情况最有效的治疗方法。

乳腺癌是一种复杂的疾病，会对你的健康和生活的许多不同方面产生广泛的影响。现有的筛查、治疗和我们对构成乳腺癌的各种疾病的认识继续发展。有关更多信息，请继续阅读我们的深入系列，其中涵盖了该常见疾病的许多不同方面。

乳腺癌存活率

根据美国癌症协会（American Cancer Society）2019年的癌症事实和数字报告，预计2019年将诊断出268600例乳腺癌新病例，预计42260人死于该疾病。美国癌症学会报告说，“侵袭性乳腺癌女性的5年和10年相对生存率分别为90%和83%”，但是在这些数据中有很多变化和细节，这些变化和细节取决于个别病例、诊断阶段、治疗方法以及你可能有的其他共病。你不是一个统计数字，每一个癌症病例都是不同的。

美国癌症学会报告说，62%的乳腺癌病例是在局部阶段被诊断出来的，这意味着这种疾病没有扩散到乳腺以外。早期乳腺癌的5年生存率为99%。5年相对存活率随疾病进展而下降：

• 第二阶段：约93%
• 第三阶段：约72%
• 第4阶段：约22%

生存率也受种族的影响。美国癌症学会报告说，随着时间的推移，白人和黑人女性的存活率都有所提高，但黑人女性的存活率（绝对值）仍然要低10%左右。黑人妇女在结果上的持续差异是国家关注的一个领域。”

乳腺癌预防

预防永远是最好的药物，但是由于有这么多不同的因素可以导致乳腺癌的发展，很难确切地说出哪些行动将或不会预防乳腺癌。一些疾病的危险因素根本无法控制，比如你的年龄和遗传组成。然而，有几个生活方式因素与乳腺癌风险增加有关，因此避免或减少接触某些物品或行为可能有助于预防乳腺癌的发展。

• 控制你的体重。俄亥俄州立大学综合癌症医院的乳腺医学肿瘤学家Sagar Sardesai博士和Richard J.Solove研究所说：“我们知道肥胖是乳腺癌的一个已知危险因素。”这是因为大多数乳腺癌病例是由激素驱动的，脂肪细胞可以产生雌激素来喂养癌症。因此，控制体重有助于预防疾病的发展是很重要的。
• 吃对了。正如俗话所说，我们就是我们所吃的，长期以来，某些饮食习惯与患乳腺癌的高风险之间存在着联系。夏威夷大学癌症中心的预防医学医生和营养流行病学家格特劳德·马斯卡里内克博士说：“我想说，我们没有太多证据表明吃特定的食物会有帮助。但均衡饮食是最好的方法。它不是一种能特别拯救你或不拯救你的食物，而是整个健康状态。”和你的医生谈谈如何为你的健康进食。正确饮食也能帮助你控制体重。
• 多锻炼。与饮食一样，运动是控制体重的一个重要因素，并且与降低患乳腺癌的风险有关。人们还认为，坚持锻炼可以降低乳腺癌复发的几率。
• 睡眠充足。一个好的夜晚的睡眠不仅仅是为白天做好准备。研究表明，长期睡眠不足可能会增加患癌症的风险，因为如果不充分休息，人体无法修复对细胞的损害。这种损伤会随着时间的推移而累积，并导致癌症的发展。
• 少喝酒。美国癌症学会报告说，即使适度饮酒也可能增加患乳腺癌的风险。
• 考虑母乳喂养。母乳喂养降低了以后患乳腺癌的风险，因此喂养宝宝可能是预防这种疾病的一种方法。