USNEWS：阿尔茨海默病分期

By Heidi Godman

在你被诊断出患有老年痴呆症之后，想到老年痴呆症的阶段是很自然的。这是一种渐进的、无法治愈的痴呆类型，导致身体、情感和心理的变化，最终导致死亡。但是阿尔茨海默症的阶段通常被描绘成一个广泛的刷-轻度，中度或重度。

临床医生有一种更详细的方法来确定阿尔茨海默病的进展阶段，称为全球恶化量表。它是由巴里·赖斯伯格博士在20世纪80年代早期创建的，“当时，在临床或行为上理解这个过程是一个极其被忽视的领域。当我继续研究人和做评估时，我意识到我可以描述七个阶段，”Reisberg回忆道，他是一位老年精神病学家，也是纽约大学朗贡健康学院扎卡里和伊丽莎白·M·费舍尔阿尔茨海默病教育和研究项目的主任。

Reisberg说这个量表对病人和家庭成员有帮助，提醒他们可以期待什么，他们可以做什么来识别和预防并发症。但是请注意，下面的时间线适用于其他健康的大脑老化和进行性阿尔茨海默病患者。虽然Reisberg说患者从不跳过阶段，但他说，在阿尔茨海默病的任何阶段，其他医疗问题（如中风）都可能导致各种症状或残疾（如行走能力丧失）。

第一阶段：正常

任何年龄的精神健康、没有症状的人都被指定为第一阶段或正常人。

现在是时候练习健康的生活习惯和建立认知储备了——这是一种雨天储蓄账户，可以让你的大脑在认知功能上发挥作用，即使大脑细胞受损。加州大学洛杉矶分校老年心理学主任、加州大学老年痴呆症和痴呆症护理项目的合作者琳达·埃科利说：“你应该锻炼身体，吃地中海式的饮食，控制体重和血压，戒烟，治疗抑郁症，挑战大脑，保持社交。”M

第二阶段：主观认知衰退

“在这个阶段，这个人认为他们有问题，但如果你测试他们，你就看不到问题，”Reisberg解释说。常见的抱怨包括难以回忆起名字以及五年或十年前你做了什么，或者忘记把熟悉的东西（如钥匙或眼镜）放在哪里。Reisberg说，这些症状发生在大约三分之一65岁或以上的人身上。在其他健康人群中，这个阶段平均持续15年。

应对这一阶段的一种方法是使用补偿策略。“你可能需要更多地使用日历或技术来帮助你更快、更有效地学习信息，比如联想或图像，”Ercoli建议。她说，治疗压力和抑郁等潜在疾病可能有助于缓解症状。

第三阶段：轻度认知障碍

轻度认知障碍的人——Reisberg和他的同事在1988年创造了一个术语——在记忆力和思维能力上有轻微但明显的下降。他们可能会忘记谈话、约会和最近的事件。“他们在工作中的表现开始下降，其他人可能意识到这一点。或者当他们第一次到一个陌生的地方旅行时可能会迷路。这一阶段平均持续7年左右，”Reisberg指出。

目前，治疗方法不包括药物治疗。Reisberg建议进行有氧运动和地中海式饮食，这两种饮食都与早期的下降速度有关。

Ercoli建议干预以简化任务。示例包括：

• 用一个大药丸容器，让别人帮你装药。
• 自动处理账单（例如银行账单支付），这样你就不会忘记支付账单。
• 将跟踪设备放在钥匙上。
• 不用眼镜的时候，把眼镜放在同一个地方。

埃科利说，这也是一个让你的事情井然有序的舞台。她解释说：“将你的遗嘱和预先指示落实到位，这样当你不能再陈述你的愿望时，你就可以在你的护理中享有第一发言权。”

第四阶段：轻度阿尔茨海默病

到第4阶段，认知变化不再是微妙的，它将持续两年左右。这一阶段的人们很难跟踪当前和最近的事件，购买杂货，记住他们的个人历史和处理他们的个人财务。情绪开始改变，一个人的情绪反应可能会减弱。

在这个阶段，治疗老年痴呆症需要依靠家人或其他人来帮助购物、做饭和付账。“你不能一个人经历这段旅程。这完全取决于您的护理者。每个人都需要接受有关护理和可用资源的教育。

另一种方法是尝试用多奈哌齐（Aricept）等药物改善认知。多奈哌齐和类似的药物通常耐受性良好。Reisberg说：“这些药物在改善认知和功能方面的作用不大，但它们是我们所拥有的。”

第五阶段：中度阿尔茨海默病

认知在第5阶段继续恶化，阿尔茨海默病患者在没有帮助的情况下无法生存。“此人可能无法回忆起自己的地址或电话号码、星期几或某些家庭成员的姓名。但他们仍然应该知道自己的名字和配偶的名字，”Reisberg说。“这一阶段持续约18个月。”情绪退缩是常见的。美金刚胺（Namenda）被批准在这个阶段及以后提高思维能力。Reisberg说它对多奈哌齐和类似的药物很有效。（Reisberg是Namenda的主要开发者之一。）

在第5阶段治疗老年痴呆症需要护理者帮助患者选择合适的衣服。在没有帮助的情况下，患者仍然可以吃东西和使用浴室。

厄科利建议，在这个阶段，家里的任何枪都应该被移除或锁在一个安全的盒子里，并对病人隐藏起来。清洁用品、药物和其他潜在危险物质也应远离患者。

第六阶段：中度阿尔茨海默病

到第6阶段，大约持续2 1/2年，阿尔茨海默病患者可能会忘记配偶的名字（通常是照顾者）。第6阶段的病人基本上不知道他们生活中的现在和过去的事情，他们失去了自己穿衣服、洗澡和使用浴室的能力。在这一阶段的后期，出现尿失禁和大便失禁。此外，情绪和行为问题变得很难处理。人们变得焦虑、焦虑，有时甚至暴力。

为了应对，医生可能会开一些抗精神病药物，如利培酮（利培酮）。但雷斯伯格说，管理煽动是困难的。他指出：“如果你给某人服用过多的药物，实际上会引起更多的躁动。”

Ercoli建议尽可能让阿尔茨海默病患者保持忙碌状态，以避免行为问题。“不要和他们争论，他们再也不能讲道理了。分心和活动对于保持一个人的娱乐性和满足感是非常好的，”她说。“和他们谈谈。播放音乐。回忆。看老电影。”

第七阶段：严重阿尔茨海默病

这个最后阶段可以持续7年或更长时间。躁动开始下降，但身体机能也开始下降。说话、走路、微笑、坐起和抬起头的能力逐渐丧失。接头的刚度可以设定。死亡通常是由肺炎或由压迫性伤口或其他原因引起的感染引起的。

为了使这最后一个阶段可以忍受，患者必须接受物理治疗，以避免变得僵硬，并且必须在床上经常翻身，以避免压力伤。Reisberg说：“很多人被送到疗养院生活是很困难的，尽管我知道家庭成员会一直照顾人们。他们可以在整个疾病过程中取得良好的结果，但这取决于适当的护理。”